متلازمة الاصابة البردية

غالبية الذين يصابون من جراء البرد، يعانون من اصابات بردية (Cold - injury) سطحية فقط، دون ان يعانوا من انخفاض الحرارة (Hypothermia)، والتي يتم تصنيفها، عادة، تبعا لدرجة حدتها وخطورتها، الى: شرت (Chilblain)، قدم الخنادق (Trench foot) والتثليج / لسعة الصقيع (Frostbite).
الشرت (Chilblain)- تظهر جراء التعرض المتقطع، او التعرض المتواصل، لدرجة حرارة فوق نقطة التجمد، مصحوبة بدرجة مرتفعة من الرطوبة. وهي تظهر على سطح (ظهر) الاصابع، اكف القدمين او اليدين، في منطقة محددة، منتفخة، حمراء اللون ومثيرة للحكة. ثم تنشا، لاحقا، نفطات (Blister) او قرحات. وقد تزول وتتلاشى هذه في غضون ايام قليلة، لكن غالبا ما تبقى علامة مؤلمة حمراء اللون، داكنة او بنفسجية. على الشخص الذي يصاب بالشرت ان يتبع اقصى درجات الحذر، نظرا لان عتبة تحسسه للبرد تنخفض بصورة حادة، مما يزيد بصورة كبيرة احتمالات اصابته.
قدم الخنادق (Trench foot) - هي اصابة بردية تتميز بحدوث اضرار في الجلد، في الاوعية الدموية المحيطية، في الاعصاب وفي العضلات. الاعضاء التي تتعرض للاصابة، بالاساس، هما القدمان، ومن هنا مصدر الاسم لهذه الاصابة التي تنجم عن التعرض المتواصل (لاكثر من 12 ساعة) لدرجة حرارة منخفضة تتراوح بين صفر و 10 درجات مئوية. وفي العديد من الحالات، تكون هذه الاصابة مصحوبة، ايضا، بالتعرض المتواصل للبلل، للرطوبة، لسوء التغذية، للاعياء وللتجفاف (ضياع السوائل والشوارد - Dehydration). فهذه العوامل تؤدي الى انخفاض في تدفق الدم الى القدمين، الى انخفاض في اكسجة الانسجة، الى زيادة قابلية الاوعية الدموية للاختراق والى تكون الوذمات (Edema).
تتميز هذه الحالة بالاطراف الباردة، المفتقرة الى النبض، ذات اللون الشاحب او المتورد. ويشكو المريض من احساس قطني في الساقين. وخلال فحص الحواس، يتبين هبوط حاد، او الانعدام التام، في الاحساس بالالم، بالحرارة او بالهز. اما الاحساس المكاني بمواضع الاعضاء الحيزية (استقبال الحس العميق - Proprioception) فعادة ما يبقى سليما.
لدى تدفئة الجسم، تبدا مرحلة تدفق الدم، والتي تتميز بالجلد البني اللون، المتورد والجاف. هذه المرحلة تستمر بين اسبوع واحد وحتى عشرة اسابيع، مصحوبة بتكون نطفات تحتوي على سائل شديدة ومنتشرة. وتشتد حدة هذه الاوجاع في ساعات الليل، لدى تدفئة الجسم. تصل حدة هذه الاوجاع ذروتها في الاسبوع الاول، ثم تتراجع على مدى اسبوعين – ستة اسابيع. ويميل الجلد الى التساقط في المناطق التي تعرضت للاصابة.
بعد ذروة هذه المرحلة، تعود درجة حرارة الجلد ولونه الى طبيعتهما، الى جانب تضاؤل حجم النفطات وحدتها والهبوط في حدة الاوجاع. في الحالات الخفيفة من قدم الخنادق، تستمر فترة التماثل للشفاء نحو اسبوعين – خمسة اسابيع. اما في الحالات الصعبة، فقد يستغرق الامر بين 3 – 12 شهرا.
تتم معالجة هذه الحالات بواسطة تدفئة جسم المصاب، عن طريق تغطيسه في ماء تبلغ درجة حرارته بين 40 – 42 درجة مئوية لمدة 20 – 30 دقيقة متواصلة ، ثلاث – اربع مرات في اليوم. ينبغي تجفيف الجسم جيدا بعد عملية التدفئة، ويمنع لفه بضمادات. على المريض ان يستلقي في الفراش مع مراعاة ان تكون البيئة المحيطة به نظيفة تماما. ويمكن التخفيف بواسطة رفع الظهر قليلا واعطاء مسكنات الالام.
التثليج / لسعة الصقيع (Frostbite) – تنجم عن تعرض العضو الى درجة حرارة دون نقطة التجمد. يحدث التثليج نتيجة التعرض الى هواء بارد و/ او نتيجة ملامسة اعضاء مكشوفة من الجسم لاغراض / اجسام باردة. مثلا، اللمس اليدوي لمعدن بدرجة حرارة - 10 درجة مئوية لبضع ثوان معدودات من شانه ان يسبب التثليج. لكن حجم الضرر ومدى خطورته يتعلقان، طرديا، بدرجة الحرارة وبزمن (مدة) التعرض (الانكشاف).
الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology) للتثليج تشمل بلورات ثلجية خارج الخلايا وضررا اليا، تسرب (هروب) الماء من الخلايا اثر الارتفاع في تركيز الجزئيات في السائل، اضرارا في الاوعية الدموية تؤدي الى هبوط في تدفق الدم وفي اكسجة الانسجة.
وقد يظهر التثليج في اربع درجات مختلفة من الخطورة، لا يمكن تحديد اي منها بشكل واضح ومؤكد قبل تدفئة العضو المصاب:
1. الدرجة الاولى، تتميز بالجلد ذي اللون الازرق – الاحمر، الحار والجاف، بعد التدفئة مباشرة. ويبلغ المريض عن شعور بالحريق بينما ينشا وجع شديد وعميق في غضون ساعات قليلة. كما تتكون وذمة (Edema) تعود وتختفي، عادة، في غضون خمسة – عشرة ايام. وبعد بضعة ايام من ذلك، يبدا الجلد بالتناقص والانحسار (lessening). وبالرغم من الشفاء، قد يعاني المريض من الام حادة، تشوش الحواس وبقاء الجلد حساسا للبرد.
2. الدرجة الثانية، تتميز بالعلامات التي تم وصفها في الدرجة الاولى، مع هبوط في حاسة اللمس وظهور نطفات، او فقاعات، خلال 6 – 12 ساعة، تميل الى التجفف وتكوين جلبات (قشور الجروح) في غضون 10 – 24 يوما. ومع تساقط هذه الجلبات، يظهر جلد ناعم ورقيق يكون سهل التعرض للاصابة وللتضرر.
3. الدرجة الثالثة، تتميز بحصول غرغرينا (موات - Gangrene) في الجلد وتقرحات. تستغرق عملية التماثل للشفاء وقتا طويلا (نحو شهرين) وقد تكون مصحوبة بتلوثات والتهابات في الجروح وبانتشار الغرغرينا الى طبقات اكثر عمقا في الجلد.
4. الدرجة الرابعة، تتميز بحصول ضرر يمتد من الجلد وحتى العظام. مع تدفئة العضو يظهر على الجلد لون بنفسجي – احمر – ازرق. وخلال فحص العضو يبرز انعدام الاحساس، بدون وذمات او نفطات في الغالب. وفي غضون شهر واحد، يظهر على الجلد خط تحديدي، ثم يتعمق هذا الخط حتى يصل الى العظم، خلال شهرين – ثلاثة اشهر. وفي الحالات التي يصاحبها تلوث ثانوي، يحصل انتشار في رقعة الغرغرينا. وتكون الاعضاء الاكثر عرضة للاصابة، عادة، اطراف اصابع القدمين.
تم معالجة التثليج بواسطة تدفئة العضو المصاب عن طريق تغطيسه في ماء تبلغ درجة حرارته 42 درجة مئوية. مدى تلين العضو بواسطة ظهور اللون الاحمر – البنفسجي على الجلد، معاودة الاحساس (الالم، بوجه عام) واختفاء الصلابة في الانسجة.

--------------------------------------------------------------