علامات وأعراض تشمع الكبد

قاله للدكتور محمد العمرى
علامات وأعراض تشمع الكبد
تليف الكبد لديه العديد من المظاهر . هذه العلامات والأعراض قد تكون إما نتيجة مباشرة لفشل خلايا الكبد أو الثانوية الناتجة إلى ارتفاع ضغط الدم البابي . وهناك أيضا بعض المظاهر التي هي أسباب غير محددة ولكن قد تحدث في تليف الكبد . وبالمثل ، فإن عدم وجود أي لا يستبعد إمكانية تليف الكبد .
ضعف الكبد
الآفات الوعائية تتكون من شرين المركزية وتحيط بها العديد من السفن الصغيرة ، تحدث بسبب زيادة في استراديول .
التثدي :
زيادة في حجم غدة الثدي لدى الرجال ليست سرطانية ، من خلال زيادة استراديول ويمكن أن يحدث في ما يصل الى 2/3 من المرضى . وهذا يختلف عن زيادة في دهون الثدي في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن .
قصور الغدد التناسلية
، نقص في الهرمونات الجنسية واضح كما العجز الجنسي والعقم ، وفقدان الدافع الجنسي ، وضمور الخصيتين ، يمكن أن تنجم عن إصابة الغدد التناسلية الأولية أو قمع ظيفة طائي / النخامية . ويرتبط قصور الغدد التناسلية مع تليف الكبد بسبب إدمان الكحول وداء ترسب الأصبغة الدموية .
استسقاء
تراكم السوائل في التجويف البريتوني (الفضاء في البطن) ، يؤدي إلى بلادة الجناح (تحتاج إلى حوالي 1500 مل للكشف عن جهة بلادة) . وهذا قد يكون وضوحا مع زيادة في حزام البطن .
اليرقان :
هو تلون أصفر في الجلد و الأغشية المخاطية (بالعين يجري ملاحظته خاصة) بسبب زيادة البيليروبين (على الأقل 2-3 ملغ / ديسيلتر أو 30 مليمول / لتر) . قد تظهر أيضا في البول الداكن .
فرط ضغط الدم البابي
تليف الكبد يزيد من مقاومة تدفق الدم والضغط العالي في الجهاز الوريدي البابي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي .
آثار ارتفاع ضغط الدم البابي ما يلي :
تضخم الطحال وجدت (زيادة في حجم الطحال) في 35٪ إلى 50٪ من المرضى
دوالي المريء تنتج عن ضمانات تدفق الدم خلال الأوعية البوابة في المعدة والمريء (عملية تسمى أجوفية مفاغرة ) . عندما تصبح هذه الأوعية الدموية الموسع ، ما يطلق عليه الدوالي وأكثر عرضة للانفجار .
فرد ميدوسا الأوردة المتوسعة حول السرة بسبب الضمانات بوابة ارتفاع ضغط الدم . الدم من الجهاز الوريدي بوابة يجوز القوا عبر الأوردة حول السرة وفي نهاية المطاف إلى الأوردة جدار البطن ، ويظهر كنمط التي قد تشبه رأس ميدوسا .
كروفييه باومغارتن نفخة هو همهمة وريدي سمعت في المنطقة شرسوفي (على الفحص بواسطة سماعة الطبيب) بسبب الصلات بين ضمانات تشكيل نظام البوابة والأوردة حول السرة نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي .
رائحة عفن التنفس الناتجة عن زيادة كبريتيد ثنائي ميثيل .
هناك بعض التغييرات ينظر في تليف الكبد التي ليست معروفة بشكل واضح الأسباب . ويمكن أن تكون أيضا علامة على أسباب أخرى ذات الصلة غير الكبد .
تغيرات الأظافر
خطوط بنطاقات أفقية تقرن مفصولة اللون الطبيعي الناتج عن نقص ألبومين الدم (عدم كفاية إنتاج الألبومين ) . أنها ليست محددة لتليف الكبد ، الأظافر تيري – الداني ثلثي صفيحة الظفر يبدو أحمر أبيض مع القاصي الثلث ، أيضا بسبب نقص ألبومين الدم ارتياد – الزاوية بين صفيحة الظفر والظفر الداني أضعاف> 180 درجة . أنها ليست محددة لتليف الكبد ، وبالتالي يمكن أن يحدث في عدد من الظروف .
اعتلال مفصلي عظمي الضخامي . التكاثري المزمن التهاب السمحاق في العظام الطويلة التي يمكن أن تسبب الألم كبيرا . أنها ليست محددة لتليف الكبد .
انكماش دوبوترين . سماكة وتقصير اللفافة راحي (الأنسجة على كف يد) الذي يؤدي إلى تشوهات ثني الأصابع . الناجمة عن انتشار ليفية (زيادة النمو) وترسب الكولاجين غير المنضبط . ومن الشائع نسبيا (33٪ من المرضى) .
اعراض أخرى هي الضعف ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن .
الاعراض المتقدمة من المرض :
كلما تقدم المرض ، قد تتطور المضاعفات . في بعض الناس ، قد تكون هذه العلامات الأولى للمرض :
كدمات و نزيف الناتج عن انخفاض إنتاج تخثر العوامل
اعتلال الدماغ الكبدي – الأمونيا والمواد النيتروجينية ذات الصلة من الدم ، والتي يتم نقلها إلى الدماغ ، مما يؤثر على سير الدماغي :
إهمال المظهر الشخصي ، عدم استجابتها ، والنسيان ، صعوبة في التركيز ، أو تغيرات في عادات النوم . ويمكن رؤية هذا في الامتحان من خلال اللاثباتية الذي هو الخفقان غير المتزامن الثنائي
الحساسية للدواء الناجمة عن انخفاض أيض المركبات النشطة
أسباب تليف الكبد :
تليف الكبد لديه العديد من الأسباب المحتملة ، وأحيانا أكثر من سبب واحد موجود في نفس المريض . على الصعيد العالمي ، 57٪ من تليف الكبد يعزى إما لالتهاب الكبد B (30٪) أو التهاب الكبد الوبائي (27٪) . استهلاك الكحول هو سبب مهم آخر ، وهو ما يمثل حوالي 20٪ من الحالات .
أمراض الكبد الكحولية (ALD) . تليف الكبد الكحولية يتطور لمدة 10-20٪ من الأفراد الذين يشربون بشكل كبير لعقد من الزمان أو أكثر . يبدو أن الكحول تضر الكبد عن طريق منع عملية التمثيل الغذائي العادي من البروتين والدهون والكربوهيدرات . هذا الضرر يحدث من خلال تشكيل الأسيتالديهيد من الكحول الذي في حد ذاته هو رد الفعل ، ولكن أيضا يؤدي إلى تراكم المنتجات في الكبد . قد يكون لها أيضا المرضى المتزامنة التهاب الكبد الكحولية مع الحمى ، تضخم الكبد ، واليرقان ، وفقدان الشهية . كلاهما مرتفعة AST و ALT ولكن أقل من 300 وحدة دولية / لتر مع AST: ALT نسبة > 2.0 ، قيمة نادرا ما يشاهد في أمراض الكبد الأخرى وفي الولايات المتحدة 2/5 من الوفيات ذات الصلة هي تليف الكبد بسبب الكحول .
التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (ناش) . في ناش ، والدهون تتراكم في الكبد ويسبب في نهاية المطاف ندبا . يظهر هذا النوع من التهاب الكبد لتترافق مع السمنة (40٪ من المرضى ناش) مرض السكري وسوء التغذية البروتين ، ومرض الشريان التاجي ، والعلاج مع الأدوية كورتيكوستيرويد . هذا الاضطراب هو مماثلة لتلك التي من أمراض الكبد الكحولية ولكن ليس لديه مريض والتاريخ الكحول . وهناك حاجة خزعة للتشخيص
المزمن والتهاب الكبد C . العدوى مع فيروس التهاب الكبد C يسبب التهاب الكبد ودرجة متغير من الأضرار التي لحقت الجهاز . على مدى عدة عقود هذا الالتهاب ودرجة التغيير يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد . بين المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الوبائي المزمن وتليف الكبد تطوير 20-30٪ .
تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد الوبائي وأمراض الكبد الكحولية هي الأسباب الأكثر شيوعا لزرع الكبد . يمكن تشخيص فحوصات مصلية التي تكشف عن الأجسام المضادة أو التهاب الكبد C RNA الفيروسي . والمناعية الانزيم ، EIA-2، هو اختبار الفرز الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة .
المزمن والتهاب الكبد B . و فيروس التهاب الكبد B يسبب التهاب الكبد والإصابة التي على مدى عدة عقود يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد . التهاب الكبد D يعتمد على وجود التهاب الكبد B ويسرع تليف الكبد في حالات عدوى متزامنة . يمكن تشخيص التهاب الكبد المزمن B مع الكشف عن HBsAG > 6 أشهر بعد الإصابة الأولية . HBeAG و HBV الحمض النووي عازمون على تقييم ما إذا كان المريض يحتاج العلاج المضاد للفيروسات .
تليف الكبد الصفراوي الأولي . الضرر في القناة الصفراوية مما يؤدي إلى تلف الكبد الثانوي . قد تكون أعراض أو يشكون من التعب ، و الحكة ، وغير اليرقان فرط تصبغ الجلد مع تضخم الكبد . هناك بارز الفوسفاتيز القلوية الارتفاع ، فضلا عن المرتفعات في الكولسترول والبيليروبين . الذهب التشخيص هو معيار الأجسام المضادة المتقدرات (إيجابية في 90٪ من المرضى PBC) . خزعة الكبد إذا فعلت يظهر آفات القناة الصفراوية . وهو أكثر شيوعا في النساء .
التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي . PSC هو اضطراب تقدمي ركودي عرض مع حكة ، إسهال دهني ، نقص الفيتامينات القابلة للذوبان الدهون ، وأمراض العظام الأيضية . هناك علاقة قوية مع مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، وخصوصا التهاب القولون التقرحي . التشخيص هو أفضل تصوير الأقنية الصفراوية مع النقيض تظهر منتشر ، قيود متعددة البؤر وتمدد التنسيق من القناة الصفراوية ، مما أدى إلى ظهور الخرز . ويمكن أيضا أن تكون مرتفعة المناعية المصل غير محددة .
التهاب الكبد الذاتية . ويتسبب هذا المرض عن طريق الضرر المناعية في الكبد مما يسبب التهاب وتليف الكبد وتندب في نهاية المطاف . وتشمل النتائج الارتفاعات في الجلوبيولين المصل ، خصوصا الجلوبيولين غاما . العلاج مع بريدنيزون و / أو الآزويثوبرين هو مفيد . تليف الكبد بسبب التهاب الكبد الذاتية لا يزال البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات من 80٪ + .
داء ترسب الأصبغة الدموية وراثي . عادة ما يقدم مع تاريخ عائلي من تليف الكبد ، وفرط تصبغ الجلد ، داء السكري ، كاذب ، و / أو اعتلال عضلة القلب ، وكلها بسبب علامات الحديد الزائد . تظهر مختبرات الصيام تشبع ترانسفيرين> 60٪ وفيريتين> 300 نانوغرام / مل . ويمكن استخدام الاختبارات الجينية لتحديد الطفرات HFE . إذا كانت هذه الطفرات موجودة ، قد لا تحتاج لخزعة أن يؤديها . العلاج مع الفصد لخفض مجمل مستويات الحديد في الجسم .
مرض ويلسون اضطراب وراثي جسمي مقهور يتصف منخفضة مصل سيرولوبلازمين وزيادة محتوى النحاس كبدي على عينة من الكبد ، وارتفاع البول على مدار 24 ساعة النحاس . قد يكون لها أيضا حلقات كايزر فلايشر ، في القرنية وتغير الحالة العقلية . هذا الشرط يؤثر على 1 في 30،000 شخص .
تليف الكبد في مرحلة الطفولة الهندي هو شكل من أشكال ركود صفراوي حديثي الولادة تتميز ترسب النحاس في الكبد .
نقص ألفا 1 انتيتريبسين (A1AD) . اضطراب وراثي جسمي مقهور من انخفاض مستويات إنزيم ألفا 1 – انتيتريبسين . قد يكون المرضى أيضا مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة إذا كان لديهم تاريخ من تدخين التبغ . مستويات المصل AAT منخفضة وخزعة الكبد هو إيجابي لل حمض شيف الدوري المؤتلف AAT يستخدم لمنع أمراض الرئة بسبب نقص محكمة الاستئناف الإدارية .
تليف القلب . بسبب فشل القلب المزمن جانب الحق الذي يؤدي إلى احتقان الكبد .
الجالاكتوز في الدم
نوع داء اختزان الغليكوجين الرابع
التليف الكيسي
المخدرات أو السموم كبد
التشخيص
معيار لتشخيص تليف الكبد هو خزعة الكبد ، من خلال طريق الجلد ، بالمنظار ، أو نهج غرامة إبرة . الخزعة غير ضرورية إذا تشير البيانات السريرية ، والمختبر ، والإشعاعي تليف الكبد . وعلاوة على ذلك ، هناك خطر صغير لكن هام لخزعة الكبد ، تليف الكبد نفسه يهيئ للمضاعفات الناجمة عن خزعة الكبد . أفضل تنبؤ من تليف الكبد هي استسقاء ، عدد صفائح <160،000 / MM3 ، ا تليف التمايز يسجل أكبر من 7 .
علاجا تليف الكبد
عموما تلف الكبد من لا يمكن عكسها ، ولكن العلاج يمكن لوقف أو تأخير مزيد من التقدم والحد من المضاعفات . ومما يشجع اتباع نظام غذائي صحي ، وتليف الكبد قد تكون عملية المستهلكة للطاقة ، المتابعة عن كثب غالبا ما يكون ضروريا . توصف المضادات الحيوية لالتهابات ، ويمكن أن تساعد الأدوية المختلفة مع حكة ، المسهلات مثل اكتولوز ، وانخفاض مخاطر الإمساك ؛ دورها في الوقاية من الاعتلال الدماغي محدود .
يتم التعامل تليف الكبد الكحولي الناجم عن تعاطي الكحول الامتناع عن الكحول . علاج لتليف الكبد المرتبطة بالتهاب الكبد ينطوي الأدوية المستخدمة لعلاج أنواع مختلفة من التهاب الكبد ، مثل فيروسات لالتهاب الكبد الفيروسي والقشرية لالتهاب الكبد الذاتية . تليف الكبد الناجم عن داء ويلسون ، الذي النحاس يتراكم في الأجهزة ، يتم التعامل مع العلاج عملية إزالة معدن ثقيل (على سبيل المثال ، البنسيلامين ) لإزالة النحاس .
منع مزيد من الضرر الكبد :
بغض النظر عن السبب الكامن وراء تليف الكبد الكحول والباراسيتامول ، فضلا عن غيرها من المواد التي قد تسبب تلفا ، ويثبط . وينبغي النظر في تطعيم المرضى عرضة لالتهاب الكبد A و التهاب الكبد B .
زرع الكبد :
إذا اصبحت المضاعفات لا يمكن السيطرة عليها أو عندما يتوقف الكبد عن العمل ، زرع الكبد هو ضروري . للبقاء على قيد الحياة ، من زرع الكبد قد تم تحسين أكثر في 1990 ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات الآن حوالي 80٪. معدل البقاء على قيد الحياة يعتمد إلى حد كبير على شدة المرض ومشاكل طبية أخرى في المتلقي . وفي الولايات المتحدة ، ودرجة أخلط يستخدم لتحديد أولويات المرضى للزرع . زرع يتطلب استخدام مثبطات المناعة ( السيكلوسبورين أو تاكروليموس) .
تليف الكبد المعاوض :
في المرضى الذين يعانون من تليف كبد مستقر سابقا ، قد تحدث بسبب انهيار المعاوضة أسباب مختلفة ، مثل الإمساك ، العدوى (من أي مصدر) ، وزيادة تناول الكحول ، الأدوية ، والنزيف من دوالي المريء أو الجفاف . قد تأخذ شكل أي من مضاعفات تليف الكبد المدرجة أدناه .
المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المعاوض عموما تتطلب الدخول إلى المستشفى ، مع مراقبة وثيقة من توازن السوائل والحالة النفسية ، والتركيز على التغذية الكافية والعلاج الطبي – في كثير من الأحيان مع مدرات البول ، مضادات حيوية ، أدوية مسهلة و / أو الحقن الشرجية ، الثيامين وأحيانا المنشطات ، أسيتيل و البنتوكسيفيلين . إدارة المالحة وتجنبها لأنها ستضيف إلى مجموع محتوى الصوديوم الجسم مرتفعة بالفعل الذي يحدث عادة في تليف الكبد .

تشمع الكبد والمعروف بأسم تليف الكبد هو نتيجة متقدمة لمرض الكبد . يتميز باستبدال أنسجة الكبد عن طريق التليف (ندبا) وتجدد العقيدات (كتل التي تحدث بسبب محاولة إصلاح الأنسجة التالفة) . وهذه التغيرات تؤدي إلى فقدان وظيفة الكبد . ويتسبب في تليف الكبد الأكثر شيوعا إدمان الكحول ، التهاب الكبد B و التهاب الكبد C ، و مرض الكبد الدهني ، ولكن لديها العديد من الأسباب المحتملة الأخرى . بعض الحالات مجهولة السبب (لسبب غير معروف)