فرط بوتاسيوم الدم

تنظم الكلى عملية افراز البوتاسيوم وحفظ توازنه في الجسم، ويحدث الافراز المفرط عند وجود فائض من البوتاسيوم،وهو ما يسمى بفرط بوتاسيوم الدم.
البوتاسيوم هو الملح الاكثر اهمية داخل الخلايا. 98٪ من كميته في الجسم موجودة داخل الخلايا، وفقط 2 ٪ موجودة في البلازما، وتركيزه السليم 5-3.5 ميلي مكافئ/ لتر (mEq/L).
في النظام الغذائي الغربي يوجد حوالي 1 ميلي مكافئ/ لتر (mEq/L) من البوتاسيوم لكل كيلوغرام من وزن الجسم (120-40 في اليوم). 90 ٪ من البوتاسيوم في الغذاء يمتصه الجهاز الهضمي، ويتم الحفاظ على تركيز البوتاسيوم الدقيق في البلازما من خلال افراز الكلى للبوتاسيوم ونقلها من خارج الخلايا الى داخلها.
يتاثر توازن البوتاسيوم بعوامل مختلفة: الهرمونات، كالانسولين من البنكرياس (يخفض التوازن)، كاتيكولامين (catecholamines) المفرز من الغدة الكظرية (يرفع ويخفض التوازن) والالدوسترون (aldosterone) من الغدة الكظرية (يخفض). كما يؤثر التوازن الحامضي القاعدي في الجسم على تركيز البوتاسيوم في البلازما (الحامض يرفع والقاعدي يخفض البوتاسيوم).
يكمن الخطر الناجم عن حدوث فرط بوتاسيوم الدم (hyperkalemia)، في تضرر القلب والذي ينعكس على شكل اضطراب في نظم القلب (arrhythmia) الى حد الرجفان البطيني (ventricular fibrillation) وتوقف عمل القلب. تسبق هذه المرحلة، اضطرابات في تخطيط كهربية القلب (ECG)، وتركيز بوتاسيوم يتجاوز ال- 7.5 mEq/L في البلازما ، ولكن العلاج ضروري حتى في تركيز اقل من ذلك.
يتم تعريف فرط بوتاسيوم الدم اذا زادت نسبة التركيز عن 5.0 mEq/L. اولا يجب استبعاد حالة فرط بوتاسيوم الدم الكاذب (Pseudohyperkalemia) الناتجة عن انتقال البوتاسيوم من خلايا الدم في العينة التي يتم فحصها، وذلك في اعقاب تفكك خلايا الدم نتيجة خلل في عملية اخذ الدم، زيادة في عدد الكريات البيضاء (leukocytes) او زيادة عدد الصفائح الدموية (Thrombocytes).
أسباب وعوامل خطر فرط بوتاسيوم الدم
يوجد لفرط بوتاسيوم الدم اسباب مختلفة: فرط بوتاسيوم الدم المفاجئ يحدث في حالات تهدم واسع للخلايا والعضلات. تشمل هذه الحالات انحلال الدم (hemolysis) المفرط، ذوبان الاورام خلال العلاج الكيميائي (chemotherapy)، وتفكك العضلات في اعقاب تلقي ضربة شديدة (rhabdomyolysis). تتميز جميع هذه الحالات بتحرير مفاجئ للبوتاسيوم من داخل الخلايا، وخطر الموت نتيجة لاضطرابات في نظم القلب.
حالات مثل نقص الانسولين (في مرض السكري - diabetes mellitus)، وانتاج مفرط للحامض - الحماض الاستقلابي (metabolic acidosis)، مصحوبا بانتقال البوتاسيوم من داخل الخلايا الى سائل الدم (البلازم ا). يمكن، عادة، اصلاح مثل هذه الحالات بسرعة.
في حالات نادرة، يؤدي البوتاسيوم في الحمية الى فرط بوتاسيوم الدم لدى الاشخاص الاصحاء، وذلك في اعقاب افرازه بشكل ناجع عن طريق الكلى. ولكن عدم الحذر في اعطاء جرعة بوتاسيوم لمريض يعاني من خلل في افراز البوتاسيوم عن طريق الكلى، من شانه ان يسبب فرط بوتاسيوم الدم المفاجئ.
خلل في افراز البوتاسيوم عن طريق الكلى بسبب فقدان حجمها، انسداد المسالك البولية، واصابة انابيب او كبيبات الكلية، يمكن ان يسبب فرط بوتاسيوم الدم المزمن.
يصحب فرط بوتاسيوم الدم ضرر متقدم في الكلى يسبق الحاجة لاجراء غسيل للكلى (dialysis) او زراعة الكلى. وهناك الية اخرى لظهور فرط بوتاسيوم الدم متعلقة بنشاط نظام الرينين (rennin) – انجيوتنسين (angiotensin) - الدوسترون (aldosterone) في الغدة الكظرية، فانخفاض انتاج الرينين الذي يسبق انتاج الالدوسترون سيحدث نتيجة اعتلال عصبي مستقل او استخدام بعض الادوية.
علاج فرط بوتاسيوم الدم
العلاج الواسع بمحصرات الانزيم الذي يحول الانجيوتنسين في حالات قصور القلب وضغط الدم المرتفع، يستوجب الانتباه الى توازن البوتاسيوم في الدم: فوجود هذه الادوية يؤدي الى انخفاض في افراز الالدوسترون وعندما يكون مصحوبا بضرر في الكلى، انخفاض في حجم السوائل في الجسم، مرض السكري، تخزين البوتاسيوم نتيجة لزيادة البوتاسيوم او انسداد شرايين الكلى، يتطور فرط بوتاسيوم الدم. كما ان مجموعة الادوية المضادة للالتهابات وغير الستيرويدية (nonsteroidal anti - inflammatory drugs) التي يشيع استخدامها كثيرا، قد تسبب فرط بوتاسيوم الدم بسبب تاثيرها على انتاج الرينين والالدوسترون.
الشلل الدوري ( Periodic paralysis) وهو مرض خلقي نادر، سببه فرط بوتاسيوم الدم، يؤدي الى ظهور ضعف مفاجئ وحاد، يصل حد الشلل، غالبا بتاثير جهد بسيط. لقد تم العثور على طفرة في غشاء خلايا العضلات، تسبب هذا المرض الوراثي.
الوقاية من فرط بوتاسيوم الدم هو جزء من العلاج الروتيني للمرضى الذين يعالجون بواسطة غسيل الكلى المزمن وتتم بتحديد حمية تقيد تناول الاطعمة الغنية بالبوتاسيوم.
يتم تحديد علاج فرط بوتاسيوم الدم وفقا لشدة الاضطراب: عند الارتفاع الكبير في تركيز البوتاسيوم في الجسم يتوجب العلاج الفوري؛ وفي سبيل حماية اغشية الخلايا من الاضطرابات في عمل العضلات والاعصاب، يتم اعطاء الكالسيوم فورا للمريض، من خلال الحقن في الوريد. تشمل وسائل ادخال البوتاسيوم الى الخلايا، توفير الجلوكوز، الانسولين ومادة قاعدية مثل محلول كربونات الصوديوم (بيكربونات) في الوريد، ويتم كل ذلك بالتوازي مع مراقبة سرعة قلب المريض. يشار الى ان محصرات الكاتيكولامين من نوع بيتا، المستنشقة والتي تستخدم لعلاج مرضى الربو القصبي (asthma)، تخفض، ايضا، من مستوى البوتاسيوم في الدم.
هناك وسائل اخرى لعلاج فرط بوتاسيوم الدم تشمل ادوية مدرة للبول (diuretics) والتي تزيد من افراز البوتاسيوم عن طريق الكلى، والعلاج بمواد رابطة للبوتاسيوم تزيد من افراز البوتاسيوم وتؤدي في المقابل لامتصاص الصوديوم في الجهاز الهضمي، وتعطى عن طريق الفم او الحقن الشرجية.
في حالات عدم وجود علاج فعال لفرط بوتاسيوم الدم، او عندما يكون هناك انخفاض كبير في افراز البوتاسيوم عن طريق الكلى، هناك حاجة لغسيل الدورة الدموية (dialysis)، لخفض تركيز البوتاسيوم بسرعة وفعالية.


===============================