نظرة عامة على أعراض و علاج الشق الشرجي

الشق الشرجي Anal fissure هو تمزق في بطانة أسفل المستقيم )القناة الشرجية) يتميز بآلام تتراوح درجتها بين الشديدة و المتوسطة في المستقيم و الشرج. معظم الشقوق الشرجية تلتئم عبر العلاج المنزلي بعد بضعة أيام أو أسابيع و تدعى في حال شفيت في هذه الفترة بالشق الشرجي الحاد و في حال استمرت الاصابة بالشق الشرجي لفترة تتجاوز 8 – 12 اسبوع يدعى حينها بالشق الشرجي المزمن و يتطلب رعاية طبية لكي يشفى.

ماذا يسبب الشق الشرجي؟
الشق الشرجي هو مشكلة شائعة و يصيب كافة الفئات العمرية و خصوصا الشباب تحدث شقوق الشرج بسبب الاصابة أو الأذية الرضية في القناة الشرجية.و يمكن أن يحدث عند:

طرح كتلة كبيرة من البراز.
عند الاصابة بالامساك و محاولة اطراح براز صلب.
الاسهال المتكرر.
الولادة ( بسبب الضغط الكبير على البطن أثناء الولادة )
الجنس الشرجي.



ويمكن أيضا أن تحدث أثناء فحص المستقيم، الشرج، أو ادخال جسم غريب في القناة الشرجية, و في بعض الحالات، قد تحدث الشقوق بسبب داء كرون.
ويعتقد العديد من الخبراء أن التوتر الزائد في عضلات المصرة الشرجية هو أحد العوامل التي تساهم في نشوء الشق الشرجي, و تتكون المصرة الشرجية من حلقات ارادية و اخرى غير ارادية, فالعضلة العاصرة الشرجية الخارجية هي ارادية ( نتحكم بها بارادتنا ) ولكن العضلة العاصرة الداخلية ليست كذلك.وهي تحت الشد، أو التوتر Tension بكل الوقت ما يقطع التروية الدموية عن القناة الشرجية و بالتالي يؤخر شفاء الشق الشرجي أو يعيقه تماما.(للاطباء: صورة شق حاد )

ما هي الأعراض؟

ألم حاد، وخز، أو حرقة أثناء الاطراح و يكون الألم من الشق شديداً جداً و قد يستمر الألم بضعة دقائق بعد الاطراح أو حتى عدة ساعات.
حكة.
النزيف: قد تظهر بقعة صغيرة من الدم الأحمر الفاتح على ورق التواليت أو بضع قطرات في أرض المرحاض و يكون الدم من الشق منفصلاً عن البراز ( الدم داكن اللون الذي يخرج مع البراز هو علامة لامراض اخرى خطيرة و يجب اخبار الطبيب عنه فور ملاحظته )



كيف يتم تشخيص الشق الشرجي؟
يمكن للطبيب تشخيص الشق الشرجي على أساس الأعراض والفحص السريري و يتضمن الفحص:

النظر في الدبر عن طريق فصل الأرداف.بلطف.
الفحص بالاصبع: يقوم الطبيب بإدخال إصبعه مرتديا القفاز في قناة الشرج.
تنظير الشرج: ينطوي هذا على استخدام انبوب مضاء للنظر في القناة الشرجية.
*قد ينتظر الطبيب شفاء الشق الشرجي قبل أن يقوم بالفحوص كاملة لكي لا يزيد الوضع سوءا و قد يستعمل المخدر الموضعي.
** يمكن للطبيب الفاحص أن يحدد أيضا اسباب الشقوق الاخرى عبر الفحص و قد يتمكن من تشخيص حالات مرضية اخرى كالداء الالتهابي المعوي و الامراض المناعية و الاعتداء الجنسي و غيرها.




العلاج:

الخطوة الاساسية في علاج الشق الشرجي هي عبر خفض توتر المصرة الشرجية الداخلية لكي يعود تدفق الدم الى طبيعته و يسهل الشفاء. و خطوات العلاج العامة هي:

90 – 80 % من الشقوق الحادة تشفى من تلقاء ذاتها و على المريض أن يتناول كمية من الالياف لمقاومة الامساك ( يمكن استعمال عشبة البسيليوم) و ينصح المريض بتجنب تناول الاغذية ( الحادة ) و التي تترك مخلفات خادشة مثل الذرة و الجوز و التشيبس كما و ينصح المريض باستهلاك كمية مناسبة من الماء و قد يصف الطبيب مطريات براز مثل دوكوسات. تنفع مغاطس المياه الدافئة في ارخاء المصرة الشرجية و تحسين دوران الدم ما يسرع الشفاء.
ينصح الاطباء أيضا باستخدام المخدر الموضعي مثل جيل ليدوكائين أو اكسيلوكائين قبل الاطراح لتجنب الاحساس بالالم و بالتالي عودة الشد.
يساعد استعمال النيتروغليسرين موضعيا في توسيع الشرايين و تحسين الدورة الدموية أيضا لتسريع عملية الشفاء.
حقن البوتوكس بهدف ارخاء المصرة الشرجية الداخلية.
العلاج الجراحي



--------------------