فيروسات التهاب الكبد

لمسببات الاكثر شيوعا لالتهاب الكبد العدوائي (التلوثي) هي فيروسات التهاب الكبد ا، ب، ج، د، هـ (A, B, C, D, E). لا تنتمي فيروسات التهاب الكبد جميعها الى العائلة نفسها، لكن القاسم المشترك بينها هو ميلها الى التسبب بالتهاب الكبد.

فيروس التهاب الكبد A (او HAV) هو فيروس RNA ذو طاق واحد (one - stranded)، وهو المسبب الاكثر انتشارا لالتهاب الكبد الفيروسي. غالبا ما تحدث العدوى عن طريق الفم، بعد ملامسة براز مريض او بعد اكل غذاء ملوث بالفيروس.

لدى الاولاد، يمكن الاصابة بالمرض دون ظهور اعراض. اما لدى البالغين، فبعد دور الحضانة (Incubation period) تاتي مرحلة البوادر التي تنبئ بالمرض (prodrome) الذي يتميز بحمى مصحوبة بضعف، غثيان وقيء، الام في المفاصل والعضلات، واحيانا تظهر اعراض تشبه اعراض الاصابة بالانفلونزا. بعد مرور اسبوع واحد – اسبوعين، تاتي مرحلة اليرقان (jaundice) المصحوبة ببول داكن وبراز شاحب. في هذه المرحلة، تختفي اعراض مرحلة البوادر (prodrome) ويبقى، بالاساس، الشعور بالضعف وفقدان الشهية.

غالبا ما يزول المرض ويختفي، تلقائيا، بعد شهر واحد - شهرين من الاصابة، ويستوجب رعاية داعمة فقط. لا توجد اصابة مزمنة بهذا الفيروس، ولكن في حالات نادرة جدا يظهر فشل كبدي حاد (Acute hepatic failure) يمكن ان يؤدي الى الموت. يمكن منع حدوث العدوى بفيروس HAV بواسطة استعمال لقاح فاعل او غير فاعل (active / passive immunization).

فيروس التهاب الكبد B (او HBV) هو فيروس DNA الذي يسبب العدوى، غالبا، بواسطة التعرض لدم مصاب، خلال العلاقة الجنسية، وبانتقال عمودي للفيروس من الام الى مولودها.

بعد مرور دور حضانة الفيروس، والذي يستمر من 1- 6 اشهر، تظهر مرحلة البوادر (prodrome) لدى 10% - 20% من المرضى والتي تتميز بالحمى، اوجاع المفاصل وظهور الطفح الجلدي. ثم تظهر، في وقت لاحق، علامات سريرية ومخبرية مميزة لالتهاب الكبد الحاد والتي تستمر غالبا من شهر واحد حتى 3 اشهر.

رغم ذلك، فان معظم المصابين يكونون عديمي الاعراض (Asymptomatic) في مرحلة المرض الحادة، ويتم اكتشاف حقيقة كونهم حاملين للفيروس في وقت لاحق، بطريق الصدفة.

المصابون بعدوى فيروس HBV قد يتماثلون للشفاء التام وقد تكون اصابتهم بعدوى الفيروس مزمنة، سواء كحاملين او كمصابين بالتهاب الكبد المزمن. تظهر العدوى المزمنة لدى 1% - 5% فقط من البالغين الذين يتعرضون للعدوى بالفيروس، بينما يظهر لدى 95% من المواليد التهاب مزمن. نحو الثلث من الاشخاص الذين يعانون من العدوى مزمنة يصابون، في وقت لاحق، بتشمع الكبد (CirrhosisLiver) او بسرطان الكبد (Liver cancer). ويظهر الفشل الكبدي الحاد لدى اقل من 1% من المصابين. يمكن للعدوى بفيروس الـ HBV ان تتجسد بظهور اعراض غير كبدية، مثل التهاب المفاصل، اصابة الكليتين والتهاب الاوعية الدموية.

يمكن معالجة المرض بواسطة الانترفيرون (Interferon) او بواسطة مضاهئات (Analog) المكونات الاساسية التي يتكون منها الـ DNA، مثل اللاميفودين (Lamivudine). كما ان هنالك لقاحا، فاعلا وغير فاعل، ضد فيروس الـ HBV.

فيروس التهاب الكبد C (او HCV) هو فيروس RNA ذو طاق واحد ينتقل، بالاساس، بعد ملامسة دم مصاب بالفيروس، رغم ان سبب الاصابة بالعدوى مجهول بالنسبة لنحو 50% من حاملي الفيروس. يمكن للفيروس ان ينتقل بواسطة الاتصال الجنسي، لكن نسبة حدوث هذا الامر منخفضة جدا وتقارب الصفر. بعد دور حضانة الفيروس، التي تدوم 15 - 180 يوما، تظهر اعراض التهاب الكبد التي تستمر 4 - 6 اسابيع. معظم المصابين بالتهاب حاد في الكبد يكونون عديمي الاعراض.

الاصابة بالفشل الكبدي (Hepatic failure) نتيجة للالتهاب الكبدي الحاد الناجم عن فيروس HCV هي نادرة جدا، ولكن يظهر لدى نحو 85% من المصابين بالفيروس التهاب كبدي مزمن يتميز باعراض قليلة وبسيرورة ذات طابع متموج – اي، فترات من التفاقم وفترات من الهداة، بالتناوب.

بعد عقود عديدة من الاصابة بالمرض الكبدي يمكن ان يظهر تشمع الكبد لدى 2% - 15% من المرضى او سرطان الكبد. تتم معالجة المرض بواسطة الدمج بين العلاج بالانترفيرون والريبافارين (Ribavirin) لمدة سنة تقريبا. نحو 50% من المرضى يستجيبون لهذا العلاج بشكل كامل. لا يتوفر لقاح ضد هذا الفيروس.

فيروس التهاب الكبد D (او Delta Virus, HDV) هو فيروس RNA الذي يتوقف وجوده على وجود بروتينات من الفيروس HBV لكي يتمكن من التكاثر ونقل العدوى. ينتقل الفيروس بواسطة الدم المصاب بالفيروس وبالاتصال الجنسي. هنالك طريقتان للعدوى من الفيروس: الاولى - العدوى المرافقة / العدوى في ان واحد (Co - infection) بالفيروسين HDV و- HBV، والثانية - الاصابة بالتهاب كبدي حاد كتعبير عن عدوى لاحقة (اضافية) لمريض مصاب بالفيروس HDV بفيروس HBV، ايضا (عدوى على عدوى - Superinfection)، والتي تتمثل بظهور اعراض التهاب الكبد المزمن، كلها تقريبا دون استثناء، وبنسبة مرتفعة من حالات الاصابة بتشمع الكبد. يعتمد علاج الاصابة بفيروسHDV على معالجة فيروس HBV (الذي بدونه لا وجود لـ HDV) وكذلك تطعيم المريض بلقاح ضد الفيروس.

فيروس التهاب الكبد E (او HEV) هو فيروس RNA الذي يتم افرازه في البراز، والعدوى من هذا الفيروس تحدث غالبا عن طريق الفم نتيجة لشرب مياه ملوثة.

هذا الفيروس منتشر في جنوب شرق اسيا، وسط اسيا، شمال افريقيا وفي امريكا الوسطى.

الطابع السريري للمرض الناتج عن الفيروس HEV يشبه ذلك الناجم عن فيروس HAV، كما ان التهاب الكبد الناتج عن العدوى بفيروس HEV يزول ويختفي بشكل تلقائي ولا يؤدي الى اصابة بمرض مزمن. مع ذلك، يلاحظ ان 10% - 20% من النساء الحوامل المصابات بهذا الفيروس يصبن بالفشل الكبدي الحاد ومعدل الوفيات بينهن مرتفع. لا تتوفر ادوية معدة لمعالجة هذا المرض. اما اللقاح ضد هذا الفيروس فلا يزال في طور التجارب.



---------------------------------------------------------------