البيلة الدموية

البيلة الدموية (Hematuria) او كما تعرف بالهيماتوريا (هيمات - دم، اوريا - بول، باليونانية اي وجود دم في البول) هي حالة من وجود كريات دم حمراء في البول.
تكفي كمية 5 مليليتر من الدم في كل لتر من البول، لكي يصبح لون البول زهريا او احمر، وهذا ما يسمى بالبيلة الدموية العيانية (Macroscopic). من ناحية اخرى، هنالك حالات يظهر فيها البول بلونه الاعتيادي ولكن بعد اجراء فحص مجهري (Microscopic) او كيميائي يتم اكتشاف كريات دم حمراء في البول، وهذا ما يسمى بالبيلة الدموية المجهرية (Microscopic Hematuria).
بالنسبة للنساء، يجب اجراء فحص البول في غير فترة الحيض حتى لا يختلط البول مع الدم الموجود في الغدم (Vagina). في كل الاحوال، وجود البيلة الدموية يرمز لوجود مرض في المسالك البولية. القيمة القصوى الطبيعية لكريات الدم الحمراء هو 3 كريات لكل حقل مجهري (Microscopic field)، وكل قيمة اكبر من ذلك تعتبر غير طبيعية.
في حال وجود كريات دم حمراء مشوهة الشكل او وجودها في مجموعات (اسطوانات) تشبه قطف العنب، او في حال تواجد بروتينات في البول، بالاضافة الى كريات الدم الحمراء، فانه يمكن القول ان مصدر المشكلة هو الكلى (عادة نتيجة لالتهاب في الكلى) وليست الحوالب (Ureters)، المثانة او الاحليل (Urethra).
احيانا يظهر البول بلون زهري او احمر دون اي علامة لوجود كريات دم حمراء في الفحص المجهري، ويمكن ايعاز السبب لاستعمال ادوية مثل الفينازوبريدين (phenazopyridine) (ذو اللون البرتقالي)، او الاصابة بامراض مثل انحلال الربيدات (Rhabdomyolysis)، او بعد تناول الشمندر.
الاسباب الشائعة لظهور البيلة الدموية: البيلة الدموية هي ليست شيئا نادرا، ويمكن ظهورها لدى %10 من الناس. ويمكن لظهور الدم في البول ان ينجم عن نزيف في اي عضو من الاعضاء الممتدة على طول المسالك البولية، بدء من الكلى، الحوالب (Ureter)، مرورا بالانبوبين المسؤولين عن تصريف البول من الكلى، ثم المثانة، وفي النهاية غدة البروستاتة (Prostate) التي تتفرغ داخل الانبوب الذي يصرف البول من المثانة ويسمى الاحليل (Urethra)، كما يمكن للنزيف ان يكون في الاحليل ذاته.
لتسهيل عملية تصنيف الامراض الكثيرة التي تنطوي على البيلة الدموية، يمكن تقسيمها لمجموعتين:
بيلة دموية مصحوبة بالام واخرى غير مصحوبة بالام.
أسباب وعوامل خطر البيلة الدموية
الاسباب الشائعة لظهور البيلة الدموية المصحوبة بالام:
1. وجود حصى في الكلى او على طول المسالك البولية. يمكن للالم ان يكون في الخصر لكنه يرجع (Referred pain - الم رجيع) الى العضو الذكري التناسلي او الى الصفن (Scrotum).
2. نزيف في اعقاب اصابة في الخصر(عادة) او في الحوض. يمكن للنزيف ان يحدث نتيجة اصابة كليلة، او نتيجة لاصابة الكلى، الحوالب، او المثانة بواسطة الية حادة.
3. الاصابة بعدوى في المسالك البولية. عادة ما تكون عدوى فيروسية في المثانة، تظهر اساسا عند النساء، ويمكن ان تؤدي لظهور بيلة دموية. العدوى تكون مصحوبة باعراض مثل الحمى، الشعور بالحرقة اثناء التبول والتبول المتكرر.
اسباب البيلة الدموية غير المصحوبة بالام:
1. الاورام الخبيثة (Malignant tumors) في كل عضو على طول المسالك البولية، ابتداء من الكلى، المثانة او ورم البروستاتة (Prostate).
2. تضخم غير خبيث لغدة البروستاتة.
3. التهابات الكلى المسماة التهابات كبيبات الكلى (Glomerulonephritis). احيانا يحدث الالتهاب نتيجة لامراض في جهاز المناعة مثل الذئبة الحمامية (Lupus erythematosus)، او نتيجة لالتهابات الاوعية الدموية المسماة بالالتهاب الوعائي (Vasculitis) والتي تصيب عدة اعضاء في الجسم مثل الرئات وجهاز الاعصاب.
4. نزيف في الكيسات (Cyst) الحميدة الموجودة في الكلى.
5. نزيف في البول نتيجة لخلل في عمل جهاز التخثر كنتيجة لفشل الكبد (Liver failure)، تشمع الكبد (Cirrhosis) او الاصابة بسرطان الدم (Leukemia).
6. استعمال الادوية وبشكل الخاص الادوية المضادة للتخثر مثل الاسبرين (Aspirin)، ولكن يمكن لادوية اخرى ان تؤدي الى ظهور نزيف.
7. امراض وراثية مثل المرض المسمى فون هيبل لينداو (Von hipel landau).
8. فقر الدم المنجلي (Sickle cell anemia)،.
9. نزيف في البول لدى العدائين بعد العدو لفترة طويلة او بعد بذل جهد جسماني مستمر. احيانا لا يمكن ايجاد مصدر النزيف وخاصة اذا كان مجهريا، مصدر النزيف في هذه الحالات يكون عادة من الكلى وهذا الوضع لا يعتبر مرضيا بتاتا.
تشخيص البيلة الدموية
اذا لم يكن سبب النزيف واضحا، فانه يجب اجراء فحص دقيق كي لا يحدث الاخفاق بتشخيص ورم في الجهاز البولي، خاصة اذا كان المريض فوق سن الـ 50. الفحص الاولي يتم بواسطة فحص المسالك البولية بواسطة جهاز فائق الصوت (Ultrasound). هذا الفحص غير باضع (Invasive) وتنفيذه سهل.
في حال عدم اكتشاف مصدر النزيف فانه من المستحسن اجراء تنظير للمثانة (Cystoscopy).
في هذا الفحص يتم ادخال تلسكوب (Telescope) مع بصيري ليفي (Fiberoptic) يمكن بواسطته مشاهدة المثانة والحوالب من الداخل والوصول الى مصدر النزيف. يمكن اجراء هذا الفحص بعد اجراء تخدير موضعي او تخدير عام.
فحوصات اخرى من شانها ان تساعد على معرفة مصدر النزيف هي: تصوير الحويضة الوريدي (Intravenous Pyelography).
بالاضافة يمكن اجراء تصوير مقطعي محوسب (Ct) او التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
في حال وجود التهاب في الكلى، فانه من المفضل التوجه الى طبيب الكلى (Nephrologist)، والذي يفحص طبيعة الالتهاب، احيانا بواسطة اخذ عينة من نسيج الكلى (خزعة - Biopsy) بواسطة ابرة.


========================================