الامساك .......

ما هو الامساكالأسباب وعوامل الخطرالتشخيصالعلاج
ما هو الامساك الجهاز الهضمي والامساك
يعرف الامساك (Constipation)، بالمصطلحات الاكلينيكية (السريرية - Clinical)، طبقا لعدة معايير، اذا كانت مرات التغوط اقل من 3 مرات اسبوعيا خلال فترة 12 اسبوعا، على الاقل، في السنة الواحدة، او اذا تطلب التغوط، في 25% على الاقل من الوقت، بذل جهد ملحوظ، او اذا كان التغوط ناقصا، غير كامل، اذا كان البراز صلبا او اذا كان هناك احساس بانسداد يدعو الى الاستعانة بالاصبع من اجل التغوط.

لا يشكل الامساك، بحد ذاته، مرضا، انما هو مؤشر على حالة سريرية معينة. يعتمد الطبيب على شكوى المريض، بشكل حصري، لتشخيص الامساك. وتشير التقديرات في العالم الغربي الى ان 99% من السكان يتغوطون بمعدل يتراوح بين 3 مرات في اليوم و 3 مرات في الاسبوع، على الاقل.

ينصب جل اهتمام الطبيب على وتيرة وكمية التغوط. الاعراض الاكثر ازعاجا للمريض هي الحاجة الى بذل جهد خاص في التغوط (52%)، البراز الصلب (44%)، الشعور بان التغوط ناقص وغير كامل (34%) والوتيرة المنخفضة من التغوط (32%).

ظاهرة الامساك اوسع انتشارا بين النساء منها بين الرجال، كما يزداد شيوعها مع التقدم في السن. الاشخاص الذين يتناولون الملينات بشكل ثابت ودائم، بسبب الامساك او انطلاقا من الايمان بضرورة تنقية الجسم، لا يعتبرون مرضى.

أسباب وعوامل خطر الامساك
من المتبع، عادة، ارجاع اسباب الامساك الى مرض عضوي (Organic sontipation)، او الى خلل في اداء الجهاز الهضمي (Functional constipation).

اسباب الامساك العضوي:

امراض في سن الطفولة: داء هيرشبرنغ / تضخم القولون الخلقي (Hirschsprung's disease / Congenital megacolon) الذي يتمثل بالامساك الناجم عن ضرر في اعصاب الجهاز الهضمي، ومرض التليف الكيسي (Cystic Fibrosis)، وهو مرض وراثي يتمثل باصابة غدد الافرازات وبالامساك.
امراض الايض/ الاستقلاب (Metabolism): السكري (Diabetes)، قصور (الغدة) الدرقية (Hypothyroidism) او قصور (الغدة) النخامية (Hypopituitarism)، مستويات مرتفعة من الكالسيوم او البوتاسيوم في الجسم، فائض/ نقص الصوديوم في الجسم، امراض الكليتين واورام تفرز الهرمونات.
امراض في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي: باركنسون (Parkinson)، السكتة الدماغية (Stroke)، الخرف (Dementia)، اورام في الدماغ، اصابة / اضرار في الدماغ او في العمود الفقري.
امراض الامعاء الغليظة: اورام، التهاب المستقيم (Proctitis)، انفتال الامعاء (Volvulus)، داء الرتوج (Diverticulosis) والشق الشرجي (Anal Fissure).
الادوية: تعتبر الكثير من الادوية من اسباب الامساك الهامة، ابرزها: ادوية لمعالجة فرط ضغط الدم (Hypertension)، ادوية مضادة للاكتئاب/ للالم، مدرات البول (Diuretic) وغيرها.
اسباب الامساك الوظيفي:

عطالة قولونية (Colonic inertia): هبوط في الاداء الحركي للامعاء الغليظة يتمثل في انخفاض وتيرة اخراج الفضلات. في معظم الحالات تكون هناك اصابة في اعصاب الحوض او في الجهاز العصبي للقولون نفسه. وفي حالات نادرة تكون هنالك اصابة في عضلة القولون نفسه.
اضطراب في تفريغ القولون (Outlet obstruction): هذه المجموعة تشمل صعوبات في التغوط وشعورا بالتغوط غير الكامل، في حالات مثل:
ا. انيزموس (Anismus)، وهي حالة تنقبض فيها عضلات فتحة الشرج وقاع الحوض خلال عملية التغوط، بدلا من الارتخاء.

ب. هبوط عضلات قاع الحوض (Pelvicfloor).

ج. قيلة مستقيمية (Rectocele / Proctocele): جيب يظهر خلال عملية التغوط، من جراء اصابة / ضرر في الحاجز الذي يفصل بين المهبل (Vagina) والمستقيم (Rectum).

د. هبوط اعضاء مختلفة من الحوض على المستقيم خلال التغوط (الامعاء الدقيقة، المثانة او الرحم).

امساك متداخل يشمل هبوطا في وظائف القولون واضطرابا في عملية التغوط.
تشخيص الامساك
في جميع الحالات التي يستمر فيها الامساك لاكثر من 3 اشهر يجب، اولا، نفي احتمال وجود امراض عضوية. تجرى فحوصات دم واحيانا صور اشعة بعد حقنة تباينية (حقنة باريوم - Barium enema) او تنظير داخلي (Endoscopy)، وفق الحاجة.

يجب اجراء استيضاح شامل ومعمق لعدد وحدات الحركة في الجهاز الهضمي، بما في ذلك فحص الضغط الشرجي المستقيمي (Anorectal manometry)، تصوير عملية التغوط (Protography)، فحص المدة الزمنية للعبور في الامعاء (صورة اشعة لعبور الجزيئات في القولون)، تخطيط كهربية عضلات فتحة الشرج وقاع الحوض (تسجيل لفعالية الكهربية للعضلة – Electromyography - لتقييم الضرر العصبي/ العضلي)، وادخال بالون الى المستقيم لفحص مدى مرونة العضلة وتقييم مدى الحساسية / الالم).

علاج الامساك
في علاج الامساك العضوي ينبغي معالجة المشكلة الاساسية، الاولية.

في اغلب الحالات يكون علاج الامساك غير محدد ويشمل الاجراءات التالية:

اجراء تغيير في نظام التغذية: للالياف الغذائية اهمية عظمى في علاج الامساك. الكمية الموصى بها هي 20 - 30 غراما في اليوم. هذه الالياف ترفع منسوب الوزن، الحجم، المياه والجراثيم في البراز مما يؤدي الى تقليص وقت العبور في الامعاء. يوصى بتناول مركبات غذائية تحتوي على الحبوب والفواكه الغنية بالالياف.
المواد الملينة (Laxatives).
العمليات الجراحية: تحفظ للحالات الصعبة التي لا يمكن التغلب فيها على الامساك بالمعالجة التحفظية (Conservative treatment). وخلال هذه الجراحة يجرى قطع جزئي للقولون في الحالات الصعبة من عطالة القولون، فغر القولون (اخراج جزء من القولون الى جيب تحت الجلد - Colostomy) لاتاحة المجال للتغوط بصورة منتظمة. وهذه الجراحة لا تعالج المشكلة من اساسها، لكن ايجابيتها تكمن في كونها قابلة للعكس (Reversible). في الماضي، كان متبعا اجراء عمليات مختلفة لفصل عضلات فتحة الشرج، لكن هذه العمليات لم تعد متبعة بسبب نتائجها السيئة جدا.
المعالجات السلوكية (Behavioral therapy)- المعالجة النفسية (Psychotherapy)، الارتجاع البيولوجي (Biofeedback)، والتنويم الايحائي (Hypnosis). طرق علاج الامساك هذه من شانها ان تضمن الهدوء والسيطرة بصورة افضل على عمل الامعاء.
الطب المكمل (Complementary medicine): بعض الطرق والانماط الغذائية، مثل المعالجة المثلية، (Homeopathy) او الطرق الفيزيائية، مثل تمارين باولا (تمارين للعضلات الشرجية).


اقرأ المزيد في موقع ويب طب : الامساك،علاج الامساك،اسباب الامساك http://www.webteb.com/gastrointestinal-tract/diseases/%D8%A7%D9%84%D8%A7%D9%85%D8%B3%D8%A7%D9%83#ixzz3CcpWnWBO