السكري الحملي

ان سكري الحمل (Gestational diabetes) هو اضطراب في تحمل الغلوكوز (Glucose tolerance)، او سكري (Diabetes) حقيقي يظهر او يشخص للمرة الاولى خلال الحمل. لا يتعلق التعريف بنوع العلاج المعطى للحامل (تغذية او انسولين - Insulin) وهو شامل ايضا للحالات التي يبقى فيها السكري بعد الحمل.
يجب بعد ستة اسابيع من الولادة، تحديد حالة المراة من جديد وفقا لاحدى الفئات التالية: سكري، اضطراب بدرجة الغلوكوز عند الصوم (Impaired fasting glucose - IFG)، خلل في تحمل الغلوكوز (ضعف تحمل الغلوكوز - Impaired glucose tolerance – IGT) او سوائية سكر الدم (Normoglycemia = درجة غلوكوز في المجال الطبيعي).
النساء اللاتي يصبن بسكري الحمل اكبر عمرا، في المعدل، من مجمل النساء الحوامل ومعظمهن ذوات وزن زائد (Overweight).
يكون رد الفعل للغلوكوز لدى هؤلاء النساء طبيعيا قبل الحمل، وستعود معظمهن للحالة الطبيعية فورا بعده. مع ذلك، تتواجد هذه النساء بخطر مرتفع جدا للاصابة بمرض السكري في كل حمل اضافي (60%-90%) وخطورة مفرطة ان يتطور لديهن، خلال حياتهن، خلل في تحمل الغلوكوز، سكري نوع 1 (Diabetes mellitus type 1)، او بشكل خاص، سكري نوع 2 (2 Diabetes mellitus type). يتطور في الواقع، لدى 40%-60% منهن سكري خلال الـ 5-15 سنة عقب سكري الحمل.
تحدث في الحمل تغييرات هورمونية تصعب على تحمل الغلوكوز. يحدث الحمل في جسم المراة حالة اجهاد (Stress) فيزيولوجي يؤدي لارتفاع هورمونات الاجهاد، الادرينالين (Adreneline) والكورتيزول (Cortisol). كلا هذين الهورمونين يعمل بدرجة معينة لدى كل البشر في كل الوقت، وجزء من تاثيرهما هو رفع درجة الغلوكوز في الدم. في حالات الكرب يزداد افرازهما، ولذلك ترتفع درجة الغلوكوز في الدم. بين الهورمونات الاخرى التي ترفع السكر في الدم، نجد ايضا الغلوكاغون (Glucagon) المفرز من البنكرياس (Pancreas)، بالاضافة لهورمونات خاصة بالحمل والمفرزة من المشيمة (Placenta). ترفع هذه الهورمونات درجة الغلوكوز (Hyperglycemia) في الدم وتناقض نشاط الانسولين (Anti - insulin).
ان هذه هي الية مقاومة الانسولين (Insulin resistance) القائمة في كل حمل طبيعي. تزيد المراة الحامل غير المصابة بمرض السكري من افراز الانسولين وتوازن نفسها. في سكر الحمل، كما هو الامر في حالات المؤدية لظهور السكري نوع 2، تكون هذه الالية معيوبة والافراز المختل للانسولين وحده غير قادر على التغلب على مقاومة الانسولين الموصوفة هنا. يظهر على خلفية العمليات المذكورة، سكري الحمل بشكل عام في الثلثين الثاني والثالث للحمل.
أعراض السكري الحملي
لا تظهر لدى الغالبية العظمى من النساء المصابات بسكري الحمل، اي اعراض للمرض. بما ان المضاعفات من شانها ان تظهر في الجنين (Fetus)، بدءا من درجات سكري منخفضة (Hypoglycemia) نسبيا، والتي لا تسبب للام اي اضطراب، من المهم تمييز واكتشاف سكري الحمل مبكرا قدر الامكان.
مضاعفات السكري الحملي
تطور سكري الحمل خلال الحمل، يعرض النساء الحوامل واجنتهن لمخاطر ممكنة. لا يوجد هنا خطر مفرط لتشوهات (الا اذا كانت المراة الحامل مصابة بسكري خفي لم يكن مكتشفا في السابق)، وذلك لان اعضاء الجنين تتم تطورها في نهاية الثلث الاول للحمل، قبل ظهور سكري الحمل. المضاعفات الاخرى للسكري والتي تظهر متاخرة في الحمل، مثل: اطفال كبيرون (Large for Gestational age - LGA./ Macrosomia)، موه السلى (Polyhydramnios – كثرة السائل السلوي)، تاخر نضوج الرئتين (Hyaline Membrane Disease)، قد تظهر خلال سكري الحمل، رغم انها تكون بخطورة منخفضة بشكل عام. تشمل مضاعفات الام، الناجمة عن هذه الحالة، احتمالا اعلى لجراحات قيصرية (Cesarean section) وفرط ضغط دم (Hypertention) مزمن، وذلك بالاضافة لخطر مرتفع للاصابة بالسكري في المستقبل، كما ذكرنا سابقا.
تشخيص السكري الحملي
لا تظهر لدى الغالبية العظمى من النساء المصابات بسكري الحمل، اي اعراض. بما ان المضاعفات من شانها ان تظهر لدى الجنين، بدءا من درجات سكري منخفضة نسبيا، والتي لا تسبب للام اي اضطراب، من المهم تمييز واكتشاف سكري الحمل مبكرا قدر الامكان.
تقاس في الفحص (GCT - Glucose Challenge Test) درجة الغلوكوز في الدم، ساعة بعد شرب وجبة 50 غراما غلوكوزا. تعتبر درجة الغلوكوز سليمة اذا لم تزد عن 140 ملغم/ديسيلتر. اذا كانت الدرجة اعلى يتم تعريفها كمرضية، وتكون هناك حاجة لتحميل سكر كامل (GTT - Glucose Tolerance Test) بواسطة شرب 100 غرام غلوكوزا في الصباح، بعد الصوم لـ 8-14 ساعة.
يجب قبل الخضوع للفحص، المحافظة لمدة لا تقل عن ثلاثة ايام على تغذية غنية بالكربوهيدرات (Carbohydrate – السكريات) (اكثر من 150 غراما في اليوم). خلال التحميل يجب على الخاضعة للفحص الامتناع عن التدخين والجهد الجسدي. يتم فحص تركيز السكر قبل تناول الغلوكوز بالشرب، وبعد مرور ساعة، ساعتين وثلاث ساعات من شرب وجبة الـ 100 غرام سكرا. يستلزم الامر فحصين شاذين عن الوضع السليم لتعريف الوضع على انه سكري الحمل.
ان القيم القصوى للغلوكوز هي: حتى 95 ملغم/ديسيلتر عند الصوم، حتى 180 ملغم/ديسيلتر بعد مرور ساعة، حتى 155 ملغم/ديسيلتر بعد مرور ساعتين وحتى 140 ملغم/ديسيلتر بعد مرور ثلاث ساعات.
علاج السكري الحملي
يعتمد العلاج منذ لحظة التشخيص على تغذية خاصة بالحمل، قليلة السكر المتوفر. اذا لم يتم الوصول لدرجات السكر المرغوبة والتي تظهر في فحص الـ HbA1c ،Glycated hemoglobin، اي اقل من 6%، يجب اضافة الانسولين. العلاج بالدواء هو الوحيد المصادق عليه اليوم لخفض درجات السكر في الحمل. بالاضافة للموازنة الدقيقة لدرجات الغلوكوز، من المهم، في حال اصابة المراة بسكري الحمل، اجراء متابعة دقيقة لتطور الحمل والجنين


اقرأ المزيد في موقع ويب طب : سكري الحمل http://www.webteb.com/diabetes/diseases/%d8%a7%d9%84%d8%b3%d9%83%d8%b1%d9%8a-%d8%a7%d9%84%d8%ad%d9%85%d9%84%d9%8a#ixzz3CjAru1UT