الصرع .....

الصرع (Epilepsy) هو خلل في نقل الشارات الكهربائية في داخل الدماغ. وبالرغم من ان الاعتقاد الشائع هو ان مرض الصرع يسبب دائما نوبة من الحركة اللا ارادية وفقدان الوعي، الا ان مرض الصرع، في الحقيقة، يظهر بصور متنوعة جدا. ان الحالات التي تظهر فيها علامات المعروفة بالنوبة الصرعية تكون، على الاغلب، ضمنية، تثير احاسيس غريبة، حساسية زائدة وتصرفات شاذة. بعض المصابين بمرض الصرع يحدقون في الفضاء لمدة ما عندما تصيبهم النوبة، بينما يعاني اخرون من اختلاجات وتشنجات حادة.
واحد من كل مئة شخص في الولايات المتحدة عانى، خلال حياته، من نوبة صرعية لا يمكن تفسيرها. لكن ظهور نوبة صرعية لمرة واحدة لا تشكل مؤشرا على وجود مرض الصرع. فاشخاص كثيرون، الاطفال الذين يعانون كثيرا من الحمى مثلا، قد يعانون من نوبة صرعية لمرة واحدة. اما اذا تكررت الحالة واصيب شخص ما بنوبتين صرعيتين فان احتمال التعرض لنوبة اخرى ثالثة يرتفع بصورة جدية جدا. ثمة حاجة الى نوبتين صرعيتين، على الاقل، من اجل تشخيص مرض الصرع.
يظهر مرض الصرع، بشكل عام، في مرحلة الطفولة او لدى البالغين فوق سن 65 سنة. ومع هذا، قد يظهر مرض الصرع في اية مرحلة عمرية. علاج الصرع الصحيح والمناسب يمكن ان يجنب المريض النوبات الصرعية، او ان يقلل، على الاقل، وتيرة حدوثها ودرجة حدتها. بل ان كثيرين من الاطفال والاولاد المصابين بالصرع يتعافون ويشفون منه، في مرحلة البلوغ.
أعراض الصرع
يتولد مرض الصرع جراء عدم انتظام نشاط خلايا الدماغ، ولذا فان نوبات الصرع قد تسبب ضررا لاي عمل يقوم به الجسم ويتم تنسيقه بواسطة الدماغ. والنوبة الصرعية قد تسبب بلبلة مؤقتة، فقدانا تاما للوعي، تحديقا في الفضاء او حركات ارتجافية غير ارادية في اليدين والرجلين.
تختلف علامات وتجليات النوبة الصرعية باختلاف نوعها. في معظم الحالات، اذا عانى شخص ما من نوبات صرعية متكررة، فانه يميل الى تطوير العلامات والاعراض نفسها في كل نوبة، بحيث تصبح العلامات المصاحبة للنوبة الصرعية متماثلة من نوبة الى اخرى. ولكن، هنالك مرضى اخرون يعانون من انواع مختلفة من النوبات، تختلف علاماتها واعراضها من مرة الى اخرى.
يميل الاطباء، عامة، الى تصنيف النوبات الى جزئية او عامة، طبقا للصورة التي بدا فيها النشاط غير المنتظم في الدماغ. فاذا ما ظهرت النوبة نتيجة لنشاط غير منتظم في جزء واحد فقط من الدماغ، تكون هذه نوبة صرعية جزئية (Partial seizure) او بؤرية (Focal seizure). اما النوبة التي يجري خلالها نشاط غير منتظم في كل اجزاء الدماغ فتسمى نوبة عامة (General seizure). في بعض الحالات قد تبدا النوبة في جزء ما من الدماغ ثم تنتقل بعدها الى جميع اجزاء الدماغ.
النوبة الجزئية:
نوبة جزئية بسيطة (Partial seizures Simple): هذه النوبة لا تسبب فقدان الوعي، انما قد تسبب تغيرا شعوريا او تغييرا في الشكل، الرائحة، المذاق او اصوات اشياء معروفة.
نوبة جزئية معقدة / مركبة (Complex partial seizures): هذا النوع من النوبات الصرعية يسبب تغييرا في الحالة الادراكية، ثم فقدان الوعي لمدة زمنية معينة، كما تسبب تحديقا في الفضاء وحركات بدون هدف محدد، مثل فرك اليدين، اصدار اصوات باللسان، حركات باليدين، اصدار حركات واصوات ابتلاع.
النوبة العامة:
نوبة التغيب او نوبة صرعية خفيفة (Petit mal): تتميز هذه النوبة بالتحديق في الفضاء، بحركات جسدية ضمنية وتدهور مؤقت في الوعي.
نوبة رمعية عضلية (Myoclonic seizure): تظهر هذه النوبة بصورة حركات حادة في اليدين والرجلين.
نوبة توترية ارتجاجية شاملة (tonic - clonic seizure)(Grand Mal): هو النوع الاكثر حدة من النوبات، تتميز بفقدان الوعي، تصلب الجسم، اهتزازه وارتعاشه، كما يتخللها احيانا عض اللسان او فقدان السيطرة على مخارج الافرازات.
أسئلة وأجوبة
الحصبة الالمانية
ما هو الصرع؟
ما هو مسبب الصرع؟
أسباب وعوامل خطر الصرع
يمكن عزو انواع معينة من مرض الصرع الى خلل في الجينات المسؤولة عن الطريقة التي تتصل بها خلايا الدماغ ببعضها البعض، لكن المعروف هو ان انواعا نادرة فقط من المرض هي التي تنجم عن جينات معينة معتلة. واكثر من هذا، يبدو ان الخلل في اي مجموعة من مئات الجينات يمكن ان يشكل عاملا مركزيا في نشوء وتطور مرض الصرع.
بالرغم من انه يبدو ان انواعا معينة من مرض الصرع تنتقل من جيل الى اخر، الا ان العوامل الجينية الوراثية لا تشكل سوى عامل واحد فقط من بين العوامل التي يمكن ان تسبب ظهور مرض الصرع، وربما يعود سبب ذلك الى كون بعض الاشخاص يميلون للتاثر، اكثر من غيرهم، بالعوامل البيئية التي يمكن ان تؤدي الى النوبات.
قد تحدث النوبة الصرعية، في حالات كثيرة، نتيجة لحادث، مرض او صدمة طبية، مثلا السكتة الدماغية التي تسبب ضررا للدماغ او تمنع وصول الاكسجين الى الدماغ. وفي حالات نادرة، قد يعود سبب ظهور مرض الصرع الى ورم في داخل الدماغ. وفي كل الاحوال، فان نوبات الصرع لا تحدث كلها بسبب عامل معين واحد يمكن تشخيصه وتحديده. وهذا ينطبق على نحو النصف من المصابين بمرض الصرع.
من بين عوامل الخطر:
التاريخ العائلي
اصابات في الراس
سكتة دماغية او امراض اخرى في الاوعية الدموية
امراض تلوثية في الدماغ، مثل التهاب السحايا وحدوث تشنجات وارتعاشات متواصلة خلال مرحلة الطفولة، جراء ارتفاع الحرارة والحمى.
مضاعفات الصرع
اذا حصل وتعثـر شخص لحظة اصابته بنوبة صرعية فقد يتلقى ضربة في راسه، كما من المحتمل ان يتعرض للغرق شخص يصاب بنوبة صرعية بينما هو يسبح او يغتسل في حوض الاستحمام (بانيو).
نوبة الصرع التي تؤدي الى فقدان الوعي او فقدان السيطرة قد تكون خطيرة جدا اذا حدثت في اثناء القيادة او في اثناء تشغيل الات. الادوية المعدة لكبح النوبات الصرعية قد تسبب النعاس، ما قد يحد من القدرة على القيادة. في العديد من الولايات الامريكية هنالك قيود تفرض في رخصة القيادة، طبقا لمدى قدرة الشخص المريض بالصرع على كبح النوبات.
نوبات الصرع لدى المراة الحامل تشكل خطرا على الجنين وعلى الام، على حد سواء، مع العلم ان عددا من العقاقير المعتمدة لمعالجة النوبات الصرعية تزيد من خطر اصابة الجنين بتشوهات خلقية. وعليه، اذا كانت المراة مصابة بمرض الصرع وترغب في الحمل فعليها التشاور حول الامر مع الطبيب المعالج.
معظم النساء المصابات بالصرع يستطعن الحمل وولادة اطفال اصحاء، ولكن ربما يطلـب منهن تغيير الجرعة العلاجية من العقاقير وعليهن ان يخضعن لمتابعة ومراقبة وثيقتين ودائمتين طوال فترة الحمل. ومن المهم جدا التنسيق مع الطبيب المعالج والتشاور معه حول التخطيط للحمل.
ان ظهور مضاعفات تشكل خطرا على الحياة ليس امرا شائعا في هذا المرض، لكن المخاطر قائمة. الاشخاص الذين يصابون بنوبات صرعية حادة، متواصلة وطويلة المدى يواجهون خطرا دائما لحدوث اضرار دماغية مستديمة، بل حتى خطر الموت. الاشخاص الذين يعانون من نوبات صرعية، وخاصة اولئك منهم غير الخاضعين لمراقبة دائمة، قد يموتون موتا فجائيا ومجهول الاسباب، من جراء نوبة صرعية.
خطر الموت الفجائي ومجهول الاسباب نتيجة لنوبة صرعية يزداد اذا كان:
النوبات الصرعية قد بدات في سن مبكرة جدا
النوبات الصرعية التي تنطوي على اكثر من جزء واحد في الدماغ.
استمرار النوبات الصرعية على الرغم من تناول العلاج الدوائي.
تشخيص الصرع
يحتاج الطبيب المعالج الى وصف مفصل عن النوبات. ونظرا لان معظم الذين يعانون من مرض الصرع لا يتذكرون ما حدث لهم وقت النوبة، فقد يطلب الطبيب التحدث الى شخص اخر كان برفقة المريض وقت حدوث النوبة وكان شاهدا على الاعراض والعلامات.
عند زيارة العيادة، قد يجري الطبيب المعالج بعض الفحوصات والتشخيصات العصبية التي ترمي الى اختبار المنعكسات (Reflexes) الصادرة عن المريض، توتر العضلات (Muscle tone)، متانة العضلات (Muscle strength)، الاداء الوظيفي للحواس، شكل المشي، درجة الثبات، التناسق الحركي والتوازن.
وقد يطرح الطبيب المعالج على المريض بعض الاسئلة بغية اختبار طريقة التفكير، القدرة على الحكم والذاكرة. وربما يوصي باجراء بعض فحوصات الدم بغية تشخيص مشاكل مختلفة – مثل، تلوثات والتهابات، التسمم بالرصاص (Plumbism)، فقر الدم او السكري – وجميعها قد تكون عوامل مسببة للنوبات الصرعية.
كذلك، قد يوصي الطبيب المعالج باجراء بعض فحوصات التفرس (scanning) بغية تشخيص اختلالات او شذوذات في عمل الدماغ.
مخطـط كهربية الدماغ (Electroencephalogram - EEG) - يوفر رصدا تسجيليا للنشاط الكهربي في داخل الدماغ، بواسطة محسات (Sensor) يتم تثبيتها على الجمجمة. المصابون بمرض الصرع تظهر لديهم، غالبا، تغيرات في القالب الترتيبي العادي لموجات الدماغ، بالرغم من عدم اصابتها بالنوبة في تلك اللحظة.
تصوير مقطعي محوسب (Computed tomography - CT) – بواسطة استخدام تقنيات اشعة سينية (رنتجن) خاصة، يجمع جهاز CT صورا من زوايا مختلفة ويدمجها معا لعرض مقطع عرضي للدماغ والجمجمة. تفرس (CT) يمكن ان يكشف اختلالات في بنية الدماغ، بما في ذلك الاورام، الكيسات (Cyst)، السكتة او الاوعية الدموية المتشابكة. هذه الوسيلة تساعد الطبيب المعالج في استبعاد ونفي عوامل محتملة قد تسبب النوبات الصرعية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic resonance imaging - MRI) – جهاز للفحص بالرنين المغناطيسي، تستعمل موجات راديوية مع حقل مغناطيسي ذي قوة كبيرة جدا بغرض عرض صور مفصلة للدماغ. وكما في تفرس CT، كذلك MRI يمكنه الكشف عن اختلالات في بنية الدماغ قد تسبب ظهور النوبات الصرعية. الحشوات المستخدمة في ترصيص الاسنان، او الجسور المستخدمة لتقويم الاسنان، قد تعطي صورة مغلوطة، لذا عليك ابلاغ تقني الاشعة بوجودها في فمك قبل بدء الفحص.
التصوير المقطعي باصدار البوزيترون (Positron emission tomography - PET) - يجرى هذا الفحص بواسطة حقن مادة اشعاعية في الوريد، بغية عرض المناطق النشطة الموجودة داخل الدماغ. يمكن التعرف على المادة الاشعاعية من خلال طريقة ارتباطها بسكر العنب (الغلوكوز). فنظرا لان الدماغ يستعمل الغلوكوز لانتاج الطاقة، تظهر الاجزاء/ المناطق النشطة في الدماغ، في صورة PET، بلون فاتح اكثر.
التصوير باشعة جاما (Single photon emission computed tomography - SPECT) - هذا الفحص يستخدم، اساسا، لدى الاشخاص الذين يجري فحص مدى ملاءمتهم للعلاج الجراحي لمرض الصرع، حين لا تظهر المناطق في الدماغ المسؤولة عن النوبات الصرعية بوضوح في فحوصات MRI و EEG.
علاج الصرع
يتم علاج مرض الصرع لدى معظم الاشخاص بفضل استعمال دواء واحد يكبح النوبات. وفي المقابل، قد يزداد عدد النوبات، حدتها وخطرها لدى اخرين، من جراء تناول الادوية.
اكثر من نصف الاولاد الذين تلقوا العقاقير من اجل علاج الصرع قد يستطيعون في نهاية المطاف التوقف عن تناول الادوية ليعيشوا حياة طبيعية بدون نوبات. عدد كبير من البالغين الذين يعانون من الصرع سيكون بمقدورهم، هم ايضا، التوقف عن تناول الادوية في حال مرور اكثر من سنتين على النوبة الاخيرة.
علاج الصرع بالدواء الصحيح والجرعة المناسبة قد يكون مهمة معقدة. من المرجح ان يوصي الطبيب المعالج بدواء محدد ووحيد بجرعة قليلة نسبيا، ثم يزيد الجرعة بصورة تدريجية حتى يصبح بالامكان التحكم بالنوبات. واذا ما جرب مريض ما بالصرع تناول عقارين منفردين دون جدوى، فقد يوصي الطبيب المعالج بدمج العقارين معا.
كل العقاقير المضادة لنوبات الصرع لها اعراض جانبية قد تشمل: التعب الخفيف، الدوخة وازدياد الوزن. وقد تظهر، ايضا، اعراض اكثر حدة منها: الاكتئاب، الطفح الجلدي، فقدان التناسق الحركي، مشاكل في التحدث والكلام والتعب الشديد.
من اجل تحقيق الضبط الاقصى للنوبات الصرعية، ينبغي تناول العقاقير طبقا لما يصفه الطبيب، بالضبط. كما ينبغي المحافظة على اتصال وتشاور دائمين مع الطبيب المعالج، لدى تناول اية ادوية اخرى، اي كان نوعها. ومن الممنوع اطلاقا التوقف عن تناول الادوية التي وصفها الطبيب المعالج بدون استشارته.
وفي حال لم يجد علاج الصرع بالادوية لكبح النوبات نفعا او لم تحقق نتائج مرضية، قد يوصي الطبيب بطرق علاجية اخرى، مثل المعالجة الجراحية او المعالجة الاشعاعية او الحمية الغنية بالدهون.
علاج الصرع بالجراحة:
ينصح بتلقي علاج الصرع الجراحي، غالبا، حينما تدل فحوصات التفرس (Scanning) على ان مصدر النوبات يتركز في منطقة صغيرة ومحددة من منطقة الفصوص الصدغية (Temporal lobes) في الدماغ. ويوصى علاج الصرع الجراحي في حالات نادرة اذا كان مصدر النوبات متوزعا في عدة مناطق مختلفة من الدماغ او اذا كان مصدر النوبات في منطقة من الدماغ تحتوي على اجزاء وظيفية حيوية.


اقرأ المزيد في موقع ويب طب : الصرع،مرض الصرع،علاج مرض الصرع http://www.webteb.com/neurology/diseases/%D8%A7%D9%84%D8%B5%D8%B1%D8%B9#ixzz3CkRYcJfF